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Respuestas Correctas Octubre

publicado a la‎(s)‎ 15 nov. 2011 10:46 por Juan Manuel Fraga Sastrías
Artículo de Octubre

1. ¿Cual es la técnica más confiable para identificar una vía aérea difícil?
Ninguna técnica por si sola es 100% confiable, por lo que el uso de diversas técnicas es más recomendable.
2. ¿En el medio prehospitalario que técnicas pueden realizarse?
La historia médica del paciente y las escalas como malampati, de Cormack y Lehane, de LEMON, etc. Lo que no es posible hacer es la evaluación radiográfica por USG, fluoroscopía o estudios respiratorios.
3. ¿Como debes reaccionar en el medio prehospitalario frente a un paciente que pudiera tener dificultad respiratoria importante, insuficiencia respiratoria y de acuerdo a lo expresado en este artículo tiene una vía aérea difícil?
Estar preparado para usar diferentes dispositivos y notificar al médico regulador, empezar con oxigenación únicamente y progresar de métodos básicos a más avanzados de acuerdo a la necesidad del paciente, el tiempo de traslado y las circunstancias clínicas particulares.


ECG

  1. ¿Cuál es el diagnóstico electrocardiográfico?
    1. Ritmos Sinusal con frecuencia de 75 latidos por minuto y con elevación del ST en V1, V2, V3 y V4. 
  2. ¿Que tipo de alteración fisiopatológica es la responsable de producir los cambios mostrados?
    1. Lesion isquémica del miocardio
  3. ¿A que cara corresponde la alteración que se muestra?
    1. Anteroseptal
  4. ¿Que arteria es responsable de irrigar esa zona del corazón?
    1. Coronaria Descendente Anterior (Rama de la Coronaria Izquierda)
  5. ¿Porque es importante identificar de manera temprana el diagnóstico mostrado en este ECG?
    1. El infarto agudo al miocardio con elevación del ST es una lesión potencialmente reversible si se reperfunde en pocas horas, ya sea mediante de trombolisis o angioplastía. La detección, transporte y comunicación rápidas permite abreviar el tiempo para el manejo definitivo elevando la supervivencia de estos pacientes, así como un mejor pronóstico en el largo plazo.

PROTOCOLOS
  1. ¿Que mecanismos de lesión indican una lesión grave y por lo tanto la necesidad de evaluación detallada en un hospital?
  • Caídas de más de tres veces la altura de la víctima
  • Atropellamientos
  • Lesiones Vehículares con deformidad mayor (mas de 40 cm), eyección fuera del vehículo, paciente inconsciente, paciente muerto en el mismo accidente 
  •  Accidentes en motocicleta y vehículos recreativos a alta velocidad
  • Lesiones por proyectil de arma de fuego (ver protocolo de lesiones por asalto, acuchillamiento, lesión por proyectil de arma de fuego)
  • Accidentes industriales con atrapamiento y otras causas de atrapamiento
  • Amputacion de extremidad (excluyendo dedos de manos y pies)
  • Quemaduras de mas del 20% de la Superficie Corporal Total 
  • Quemaduras por explosión (con eyección de la víctima)
  1. ¿En que casos, podría usted omitir la inmovilización cervical?
    1. En ausencia de un mecanismo de lesion significativo
    2. Que el paciente no haya perdido el conocimiento
    3. Que no haya tomado drogas, analgésicos ni alcohol
    4. Que no tenga lesiones distractoras y
    5. Que no tenga dolor a la movilización ni palpación del cuello
  2. ¿Como diferencía el neumotórax a tensión del tamponade cardiaco clínicamente? ¿en que se parecen y en que se diferencían?
    1. En ambos se da la triada de beck (hipotensión, taquicardia y ruidos cardiacos velados) sin embargo solamente en el neumotórax a tensión hay ausencia de ruidos respiratorios en uno de los hemitórax. Es importante considerar que se pueden presentar ambos en un mismo paciente.
  3. ¿Porque no deben administrarse grandes volumenes de soluciones en pacientes con hemorragias internas a pesar de estar en choque?
    1. Si no es posible parar las hemorragias las grandes cantidades de volumen condicionan, hipotermia, coagulopatía por dilusión de factores de coagulación y aumento importante de la PAM por lo que puede incrementar el sangrado.
  4. ¿En caso de no obtener un acceso venos periférico, cual es el método más recomendable actualmente para la administración de líquidos IV?
    1. Vía intraósea, seguido de otros accesos vasculares
  5. ¿Que medidas de seguridad son recomendables en escenarios de incidentes vehiculares?
    1. Si es el primer vehículo de emergencia en llegar, estaciones e 60 metros detrás del accidente, dejando las torretas encendidas al igual que el motor. Si hay una curva antes del accidente deberá señalizar desde 20 metros antes de la curva y estacionarse 60 metros antes del incidente.
    2. En caso de no ser el primer vehículo en llegar, estacionese delante del accidente sin obstruir el paso a otros vehículos de emergencia. 
    3. Si se trata de una volcadura o una situación en la que el vehículo se encuentre inestable, asegúrese de que el equipo de rescate vehicular ha asegurado el vehículo antes de acercarse a la víctima.
    4. En caso de derrame de combustible, tenga cuidado de que no haya fuentes de ignición cerca y asegurese de notificar a todo el personal presente sobre la situación. Deberá retirar a las víctimas de la fuente de combustible tan pronto sea posible, sin comprometer su propia seguridad.
  6. ¿Cuales son las indicaciones para extracción rápida?
    1. Escena insegura (deberá registrar en el parte de servicio/formato de registro la razón específica) 
    2. Paciente inestable
    3. Paciente estable pero que obstruye el paso a un paciente en condiciones graves
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