• G3: Transporte Urgente
• 20: Persona Enferma
• 21: Problemas Diabéticos

1. ¿Cuantos tipos de diabetes hay y en que se diferencían?
2. ¿Cual es la urgencia mas común en el paciente diabético?
3. ¿Como debe de abordarse el manejo de un paciente diabético con alteracion del estado de consciencia?
4. ¿Cuando debe de transportarse al hospital a un paciente diabético y cuando no?
5. ¿Cuales son los criterios para decidir NO transportar a un paciente diabético?

1. ¿Que mecanismos de lesión indican una lesión grave y por lo tanto la necesidad de evaluación detallada en un hospital?

• Caídas de más de tres veces la altura de la víctima
• Atropellamientos
• Lesiones Vehículares con deformidad mayor (mas de 40 cm), eyección fuera del vehículo, paciente inconsciente, paciente muerto en el mismo accidente 
•  Accidentes en motocicleta y vehículos recreativos a alta velocidad
• Lesiones por proyectil de arma de fuego (ver protocolo de lesiones por asalto, acuchillamiento, lesión por proyectil de arma de fuego)
• Accidentes industriales con atrapamiento y otras causas de atrapamiento
• Amputacion de extremidad (excluyendo dedos de manos y pies)
• Quemaduras de mas del 20% de la Superficie Corporal Total 
• Quemaduras por explosión (con eyección de la víctima)

1. ¿En que casos, podría usted omitir la inmovilización cervical?
1. En ausencia de un mecanismo de lesion significativo
2. Que el paciente no haya perdido el conocimiento
3. Que no haya tomado drogas, analgésicos ni alcohol
4. Que no tenga lesiones distractoras y
5. Que no tenga dolor a la movilización ni palpación del cuello
2. ¿Como diferencía el neumotórax a tensión del tamponade cardiaco clínicamente? ¿en que se parecen y en que se diferencían?
1. En ambos se da la triada de beck (hipotensión, taquicardia y ruidos cardiacos velados) sin embargo solamente en el neumotórax a tensión hay ausencia de ruidos respiratorios en uno de los hemitórax. Es importante considerar que se pueden presentar ambos en un mismo paciente.
3. ¿Porque no deben administrarse grandes volumenes de soluciones en pacientes con hemorragias internas a pesar de estar en choque?
1. Si no es posible parar las hemorragias las grandes cantidades de volumen condicionan, hipotermia, coagulopatía por dilusión de factores de coagulación y aumento importante de la PAM por lo que puede incrementar el sangrado.
4. ¿En caso de no obtener un acceso venos periférico, cual es el método más recomendable actualmente para la administración de líquidos IV?
1. Vía intraósea, seguido de otros accesos vasculares
5. ¿Que medidas de seguridad son recomendables en escenarios de incidentes vehiculares?
1. Si es el primer vehículo de emergencia en llegar, estaciones e 60 metros detrás del accidente, dejando las torretas encendidas al igual que el motor. Si hay una curva antes del accidente deberá señalizar desde 20 metros antes de la curva y estacionarse 60 metros antes del incidente.
2. En caso de no ser el primer vehículo en llegar, estacionese delante del accidente sin obstruir el paso a otros vehículos de emergencia. 
3. Si se trata de una volcadura o una situación en la que el vehículo se encuentre inestable, asegúrese de que el equipo de rescate vehicular ha asegurado el vehículo antes de acercarse a la víctima.
4. En caso de derrame de combustible, tenga cuidado de que no haya fuentes de ignición cerca y asegurese de notificar a todo el personal presente sobre la situación. Deberá retirar a las víctimas de la fuente de combustible tan pronto sea posible, sin comprometer su propia seguridad.
6. ¿Cuales son las indicaciones para extracción rápida?
1. Escena insegura (deberá registrar en el parte de servicio/formato de registro la razón específica) 
2. Paciente inestable
3. Paciente estable pero que obstruye el paso a un paciente en condiciones graves

1. Protocolo 04 Lesiones Traumáticas
1. Protocolo 05 Lesiones Vehiculares

1. ¿Que mecanismos de lesión indican una lesión grave y por lo tanto la necesidad de evaluación detallada en un hospital?
2. ¿En que casos, podría usted omitir la inmovilización cervical?
3. ¿Como diferencía el neumotórax a tensión del tamponade cardiaco clínicamente? ¿en que se parecen y en que se diferencían?
4. ¿Porque no deben administrarse grandes volumenes de soluciones en pacientes con hemorragias internas a pesar de estar en choque?
5. ¿En caso de no obtener un acceso venos periférico, cual es el método más recomendable actualmente para la administración de líquidos IV?
6. ¿Que medidas de seguridad son recomendables en escenarios de incidentes vehiculares?
7. ¿Cuales son las indicaciones para extracción rápida?

Abstract:

STUDY OBJECTIVE: Continuous positive airway pressure ventilation (CPAP) in appropriately selected patients with acute respiratory failure has been shown to reduce the need for tracheal intubation in hospital. Despite several case series, the effectiveness of out-of-hospital CPAP has not been rigorously studied. We performed a prospective, randomized, nonblinded, controlled trial to determine whether patients in severe respiratory distress treated with CPAP in the out-of-hospital setting have lower overall tracheal intubation rates than those treated with usual care. METHODS: Out-of-hospital patients in severe respiratory distress, with failing respiratory efforts, were eligible for the study. The study was approved under exception to informed consent guidelines. Patients were randomized to receive either usual care, including conventional medications plus oxygen by facemask, bag-valve-mask ventilation, or tracheal intubation, or conventional medications plus out-of-hospital CPAP. The primary outcome was need for tracheal intubation during the out-of-hospital/hospital episode of care. Mortality and length of stay were secondary outcomes of interest. RESULTS: In total, 71 patients were enrolled into the study, with 1 patient in each group lost to follow-up after refusing full consent. There were no important differences in baseline physiologic parameters, out-of-hospital scene times, or emergency department diagnosis between groups. In the usual care group, 17 of 34 (50%) patients were intubated versus 7 of 35 (20%) in the CPAP group (unadjusted odds ratio [OR] 0.25; 95% confidence interval [CI] 0.09 to 0.73; adjusted OR 0.16; 95% CI 0.04 to 0.7; number needed to treat 3; 95% CI 2 to 12). Mortality was 12 of 34 (35.3%) in the usual care versus 5 of 35 (14.3%) in the CPAP group (unadjusted OR 0.3; 95% CI 0.09 to 0.99). CONCLUSION: Paramedics can be trained to use CPAP for patients in severe respiratory failure. There was an absolute reduction in tracheal intubation rate of 30% and an absolute reduction in mortality of 21% in appropriately selected out-of-hospital patients who received CPAP instead of usual care. Larger, multicenter studies are recommended to confirm this observed benefit seen in this relatively small trial.

Citation:

Out-of-hospital continuous positive airway pressure ventilation versus usual care in acute respiratory failure: a randomized controlled trial.
Thompson J - Ann Emerg Med - 01-SEP-2008; 52(3): 232-41, 241.e1
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NLM Citation ID:
18387700 (PubMed ID)

Comment:

• Ann Emerg Med. 2008 Sep;52(3):242-3
  PubMed ID: 18722248

Full Source Title:
Annals of emergency medicine

Publication Type:
Journal Article; Multicenter Study; Randomized Controlled Trial

Language:
English

Author Affiliation:
Department of Emergency Medicine, St. Paul's Hospital, Vancouver, British Columbia, Canada.

Authors:
Thompson J; Petrie DA; Ackroyd-Stolarz S; Bardua DJ

Major Subjects:

• Continuous Positive Airway Pressure
• Emergency Medical Services / * methods
• Intubation, Intratracheal
• Respiratory Insufficiency / mortality / * therapy

Additional Subjects:

• Female
• Humans
• Length of Stay
• Male

Preguntas

1. Existe un riesgo más elevado de broncoaspiración y falla en la intubación de los pacientes que no están en paro cardiaco cuando se intentan intubar fuera del hospital en comparación con la sala de Emergencia.   Verdadero o Falso.
2. ¿Que tipo de diseño tiene este estudio?
3. ¿Cuales fueron los criterios de inclusión para que los pacientes fueran incluidos en este estudio?
4. ¿Cuales fueron los criterios de exclusión?
5. ¿Cual fue el diagnóstico más frecuente entre los pacientes con dificultad respiratoria tratados en este estudio?
6. De acuerdo a este estudio que favorece mejor la supervivencia de los pacientes con dificultad respiratoria ¿el manejo usual o el uso de CPAP?
7. ¿Se puede generalizar esta experiencia y generar una recomendación a partir de este artículo? ¿Porque?